自主神经检查

基础理论

• 自主神经系统由交感神经和副交感神经系统组成。
• 交感神经系统受刺激后引起：心动过速、支气管扩张、肾上腺素和去甲肾上腺素释放（维持血压）、胃肠道蠕动减弱、排尿抑制、排汗增加和瞳孔扩大。
• 副交感神经系统受刺激后引起：心动过缓、支气管收缩、唾液和泪液分泌增加、胃肠蠕动增加、勃起亢进、排尿增加和瞳孔缩小。
• 自主神经检查包括一般检查，内脏和括约肌功能、自主神经反射和相关的实验室检查等。

查体指导

一般检查

• 注意皮肤黏膜和毛发指甲的外观和营养状态、泌汗情况和瞳孔反射等情况。
• 方法：
  • 皮肤黏膜：通过视诊观察颜色（苍白、潮红、发绀、红斑、色素沉着、色素脱失等）、质地（光滑、变硬、增厚、变薄、脱屑、干燥、潮湿等）、温度（发热、发凉）以及水肿、溃疡和压疮等。
  • 毛发和指甲：通过视诊观察有无多毛、毛发稀疏、局部脱毛，指（趾）甲变厚、变形、松脆、脱落等。
  • 出汗：观察有无全身或局部出汗过多、过少或无汗等。汗腺分泌增多时，可通过肉眼观察；无汗或少汗可通过触摸感知皮肤的干湿度，必要时可进行两侧对比。
  • 瞳孔：正常的瞳孔对光反射和调节反射见脑神经检查-动眼、滑车和展神经。

内脏及括约肌功能

• 方法：注意胃肠功能（如胃下垂、腹胀、便秘等），排尿障碍及性质（尿急、尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁、自动膀胱等），下腹部膀胱区膨胀程度等。

自主神经反射

• 方法：
  • 竖毛试验：皮肤受寒冷或搔划刺激，可引起竖毛肌（由交感神经支配）收缩，局部出现竖毛反应，毛囊隆起如鸡皮状逐渐向周围扩散，刺激后7~10秒最明显，15~20秒后消失。竖毛反应一般扩展至脊髓横贯性损害的平面停止，可帮助判断脊髓损害的部位。
  • 皮肤划痕试验：用钝竹签在两侧胸腹壁皮肤适度加压划一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹，为正常反应；如划线后白线条持续较久超过5分钟，为交感神经兴奋性增高；红条纹持续较久（数小时）且明显增宽或隆起，为副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
  • 眼心反射：详见脑神经检查-舌咽、迷走神经。迷走神经麻痹者无反应。交感神经功能亢进者压迫后脉搏不减慢甚至加快，称为倒错反应。
  • 血压和脉搏的卧立位试验：让患者安静平卧数分钟，测血压和一分钟脉搏，然后嘱患者直立，2分钟后复测血压和脉搏。正常人血压下降范围为10mmHg，脉搏最多增加10~12次/分。特发性直立性低血压和Shy-Drager综合征的患者，站立后收缩压降低≥20mmHg，舒张压降低≥10mmHg，脉搏次数增加或减少超过10~12次/分，提示自主神经兴奋性增高。
  • 汗腺分泌发汗试验（碘淀粉法）：先将碘2g、蓖麻油10ml与96%乙醇100ml配制成碘液，涂满全身，待干后均匀涂淀粉，皮下注射毛果芸香碱10mg使全身出汗。淀粉遇湿后与碘发生反应，使出汗处皮肤变蓝，无汗处皮色不变。该试验可指示交感神经功能障碍范围。头、颈及上胸部交感神经支配来自C8~T1脊髓侧角，节后纤维由颈上（至头）和颈中神经节（至颈、上胸）发出；上肢交感神经支配来自T2~8，节后纤维由颈下神经节发出；躯干交感神经支配来自T5~12；下肢来自T10~L3。但此节段性分布可以有较大的个体差异。