感觉系统检查

查体指导

• 感觉系统检查主观性强，宜在环境安静、患者情绪稳定的情况下进行。检查者应耐心细致，尽量使患者充分配合。检查时自感觉缺失部位查向正常部位，自肢体远端查向近端，注意左右、远近端对比，必要时重复检查，切忌暗示性提问，以获取准确的资料。

浅感觉

• 方法：
  • 痛觉：检查时用大头针的尖端和钝端交替轻剌皮肤，询问是否疼痛。
  • 触觉：检查时可让患者闭目，用棉花捻成细条轻触皮肤，询问触碰部位，或者让患者随着检查者的触碰数说出“ 1、2、3……"。
  • 温度觉：用装冷水（0-10℃）和热水（40-50℃）的玻璃试管，分别接触皮肤，辨别冷、热感。如痛、触觉无改变，一般可不必再查温度觉。如有感觉障碍，应记录部位、范围和是否双侧对称等。
• 异常表现和定位：
  • 痛觉异常：见于脊髓丘脑侧束损害。
  • 触觉异常：见于脊髓丘脑前束和后索损害。
  • 温度觉异常：见于脊髓丘脑侧束损害。

深感觉

• 方法：
  • 运动觉：患者闭目，检查者用拇指和示指轻轻夹住患者手指或足趾末节两侧，上下移动5°左右，让患者辨别“向上”“向下”移动，如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大关节。
  • 位置觉：患者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。
  • 振动觉：将振动的音叉柄置于骨隆起处，如手指、桡尺骨茎突、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝、胫骨、膝、骼前上棘和肋骨等处，询问有无振动感和持续时间，并两侧对比。
• 异常表现和定位：深感觉异常：见于后索损害。

复合（皮质）感觉

• 方法：
  • 定位觉：患者闭目，用手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出接触的部位。
  • 两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉为两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力相等。正常值指尖为2~4mm，手背2~3cm，躯干6~7cm。
  • 图形觉：患者闭目，用钝针在皮肤上画出简单图形，如三角形、圆形或1、2、3 等数字，让患者辨出，应双侧对照。
  • 实体觉：患者闭目，令其用单手触摸常用物品如钥匙、纽扣、钢笔、硬币等，说出物品形状和名称，注意两手对比。
• 异常表现和定位：
  • 定位觉、实体觉异常见于皮质病变。
  • 两点辨别觉异常：触觉正常情况下见于额叶病变。
  • 图形觉异常：提示丘脑水平以上病变。